【圣安】如何規(guī)范使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)？

中心靜脈導(dǎo)管分為臨時(shí)導(dǎo)管和長(zhǎng)期導(dǎo)管。隨著導(dǎo)管技術(shù)的成熟和導(dǎo)管材料的不斷改進(jìn)，經(jīng)皮中心靜脈置管已成為臨時(shí)血管通路的主要方法，經(jīng)皮中心靜脈置管的位置主要在頸內(nèi)靜脈和股靜脈。使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)特征在于：在導(dǎo)管的皮下用導(dǎo)管的聚酯套管作為支架，使皮下組織在聚酯套管內(nèi)粘附生長(zhǎng)，并封閉導(dǎo)管處的皮膚入口，使導(dǎo)管更加牢固，不易脫出，大大延長(zhǎng)了使用時(shí)間。

然而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和通路觀念的改變，中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)近年來(lái)被規(guī)劃為臨時(shí)血管通路。無(wú)論采用何種通路，都要從長(zhǎng)期的角度考慮，對(duì)患者的血管狀況、個(gè)人理解能力、自理能力、社會(huì)家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用支付能力進(jìn)行評(píng)估，血管通路團(tuán)隊(duì)要根據(jù)個(gè)人需求制定長(zhǎng)期血管通路計(jì)劃。對(duì)于現(xiàn)有的中心靜脈導(dǎo)管，無(wú)論是否建立了新的瘺管，都需要在日常護(hù)理中嚴(yán)格使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)的操作流程，加強(qiáng)對(duì)患者及其家人的健康教育，引導(dǎo)患者保護(hù)好自己的導(dǎo)管。導(dǎo)管皮膚出口：每次使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)前后，評(píng)估插管部位皮膚出口的外觀有無(wú)發(fā)紅、分泌物、壓痛、出血、滲出等。如果是臨時(shí)導(dǎo)管，檢查縫合針的固定情況，如果是長(zhǎng)期導(dǎo)管，觀察袖帶是否拔出。導(dǎo)管外接頭：是否有破裂或打折，官方腔的通暢程度。如果發(fā)現(xiàn)血流不足，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并通過(guò)超聲和影像學(xué)手段判斷導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓或纖維蛋白鞘?；颊唧w征：是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀和程度。

使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)和換藥前戴手套的時(shí)機(jī)：打開(kāi)外敷料后戴手套，而大部分臨床操作是從另一個(gè)病人到當(dāng)前病人，不用快速手部消毒就換手套，戴手套開(kāi)始新病人的手術(shù)，用手套打開(kāi)敷料；嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，用手套打開(kāi)敷料的操作并不是很規(guī)范，處理方法是打開(kāi)敷料后迅速對(duì)手套進(jìn)行消毒。

使用中心靜脈導(dǎo)管擠出機(jī)時(shí)要檢查導(dǎo)管夾是否處于夾緊狀態(tài)：對(duì)外端口的外蓋進(jìn)行消毒后，需要在打開(kāi)外蓋進(jìn)行消毒和抽取密封液之前檢查夾是否處于關(guān)閉狀態(tài)。這是因?yàn)樯弦淮畏夤軙r(shí)，由于某種原因，夾子沒(méi)有夾住或者沒(méi)有完全夾住。這樣，如果導(dǎo)管夾沒(méi)有閉合，就貿(mào)然打開(kāi)夾帽；當(dāng)中心靜脈壓高于導(dǎo)管外大氣壓時(shí)，會(huì)引起深靜脈血液噴濺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失血性休克。如果中心靜脈壓低于導(dǎo)管外的大氣壓，就會(huì)像中心靜脈一樣引起空氣灌注，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞而死亡。因此封管時(shí)需要夾住導(dǎo)管夾。